西安灞桥检察院：斩断伸向“救命钱”的黑手

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。可有人却把慢性病医保待遇当成“生财之道”：虚构用药需求，频繁刷卡购药，转手倒卖牟利。

频繁购药 露出骗保马脚

2023年10月左右，张某生病住院期间，结识了万某、张某（另案处理）等人。出院后，他动起了歪脑筋。2023年10月至2024年5月，张某利用自己享受慢性病专项医保待遇的便利，先后在西安市灞桥区、碑林区、莲湖区、未央区、新城区、雁塔区、长安区等地多家定点药店，以医保报销门诊慢性病药品的方式，多次虚构用药需求购药。药盒还没捂热，药品就转卖给了万某等人。

经统计，张某相关购药记录医疗保障基金支出达100余万元；而按其病情，个人最大合理用药量的医疗保障基金支出约8万元。超出的90多万元，全是他骗取医保基金的“黑账”。

2024年1月左右，杜某通过张某结识了万某等人。他很快也走上了这条“歪路”。2024年2月3日至5月28日，杜某在西安市灞桥区、碑林区、未央区、新城区、雁塔区等地多家定点药店，以同样方式多次虚构用药需求购药，并将部分药品转卖给万某、张某等人。经调查，杜某单日最多购药17次，所购药品的医疗保障基金支出43万余元；而其个人最大合理用药量的医疗保障基金支出约12000元，骗取医疗保障基金支出42万余元。

“一天最多跑17次药店，这明显不是正常看病吃药。”办案检察官说，异常的购药频次和金额背后，往往藏着不可告人的交易。

跨省倒卖 形成黑色链条

2023年10月至2024年5月，万某多次收购张某、杜某以医保报销门诊慢性病药品方式虚构用药需求购买的慢性病药品。他不仅坐等收药，还多次陪同二人前往药店购药，甚至直接使用二人身份证自行前往药店购药。药品到手后，万某转卖给黑龙江省的时某。时某通过向万某指定人银行账户转账的方式，支付购药款共计68万余元。此后，万某又将部分非法获利转存至他人账户，获取违法所得共计30余万元。

“这类案子往往职业化、链条化，必须全链条打击，不能只盯末端。”办案检察官介绍，一条“虚构需求购药—回收—跨省倒卖”的黑色链条就此成形。

提前介入 全链条打击

案发后，西安市灞桥区医疗保障局将本案犯罪线索同步移送灞桥区人民检察院及公安灞桥分局。灞桥区人民检察院通过侦查监督与协作配合办公室多次前往公安灞桥分局提前介入，并联合灞桥分局、区医保局召开联席会议，引导侦查取证及追捕漏犯。

经审查，灞桥区人民检察院以诈骗罪对张某、杜某提起公诉，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪对万某提起公诉。法院经开庭审理，采纳检察机关指控和量刑建议，依法作出判决。

检察建议 堵住监管漏洞

案发后，灞桥区人民检察院没有就案办案。针对办案中发现的医保基金数据分析效率较低、常态化监管存在不足等问题，向相关行政机关制发检察建议。行政机关采纳检察建议：强化大数据监管，精准打击违法违规使用医保基金行为；开展常态化宣传，保持高压态势；加强跨部门协调联动，推动建立与纪检监察、市场监管、卫健、公安、检察等部门信息共享、线索移交、联合检查等机制，并成立专项工作领导小组。

“办结一案不是终点，堵住监管漏洞、推动源头治理，才是守护医保基金的长久之计。”办案检察官表示。收到回复后，灞桥区人民检察院高度重视，由检察长主持召开听证会，并邀请人大代表、人民监督员担任听证员，进一步推动源头治理。

医保基金是“救命钱”，不是“唐僧肉”。本案中，购药者虚构需求套取基金，收药者回收转卖牟利，跨省交易隐蔽流转，形成黑色利益链。检察机关坚持全链条打击，既依法追究骗保者刑事责任，也依法惩治收赃转卖者；同时通过检察建议推动行政机关强化大数据监管、跨部门协作，实现“办理一案、治理一片”，让每一分“救命钱”都用在刀刃上。

作者| 李可意

编辑| 李娟

责编| 尚恩

审核| 姚启明